Perfil dos pacientes com urticária e angioedema por anti-inflamatórios não esteroidais do Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo / Profile of patients with urticaria and angioedema caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the Allergy and Immunology Division of Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

Objetivos: Identificar pacientes com história de urticária e angioedema desencadeados por anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), no Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, classificá-los como seletivos e não seletivos e avaliar a tolerabilidade ao inibidor de COX-2 (etoricoxib 90 mg). Métodos: Os indivíduos com múltiplas reações desencadeadas por AINE, de grupos diferentes, foram submetidos a teste de provocação oral com Etoricoxib 90 mg. Pacientes com história de urticária e/ou angioedema a um único grupo de AINE, ou com primeiro episódio, realizaram testes de provocação oral com outro grupo de AINE, para classificá-los em seletivo ou não. Resultados: Estudou-se 43 pacientes, com idade entre 18 e 71 anos, predomínio do sexo feminino (77%). A maioria dos pacientes apresentavam reações a múltiplos AINE (não seletivos) e 2 (5%) a um único AINEs (seletivos). Observou-se sintomas alérgicos em 53%, com predomínio da rinite (61%). Os fármacos mais implicados foram: dipirona (39%), diclofenaco (18%) e AAS (14%). Todos os pacientes apresentaram teste com etoricoxib 90 mg negativo. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou reação não seletiva, e todos os pacientes apresentaram teste com etoricoxib 90 mg negativo, demonstrando segurança e ser uma boa opção terapêutica.

Objectives: To identify patients with a history of urticaria and angioedema caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at the Allergy and Immunology Division of Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, to classify them as selective or nonselective, and to evaluate their tolerability to cyclooxygenase-2 inhibitors (etoricoxib 90 mg). Methods: Patients with multiple reactions induced by NSAIDs, from different groups, were subjected to oral provocation test with etoricoxib 90 mg. Patients with a history of urticaria and/or angioedema induced by only one group of NSAIDs, or experiencing their first episode, were subjected to oral provocation test with another NSAID group to classify them as selective or non-selective. Results: A total of 43 patients aged 18-71 years, predominantly female (77%), were studied. The majority of patients showed reactions to multiple NSAIDs (non-selective); only 2 (4.6%) reacted to only one NSAID (selective). Allergic symptoms were observed in 53% of the patients, mainly rhinitis (61%). The drugs most frequently involved were dipyrone (39%), diclofenac (18%) and acetylsalicylic acid (14%). The etoricoxib 90 mg test resulted negative for all patients. Conclusion: The majority of patients showed nonselective reactions, and all of them showed negative etoricoxib 90 mg tests, demonstrating the safety and appropriateness of this treatment option.

Prevalence of allergen sensitization, most important allergens and factors associated with atopy in children / Prevalencia de sensibilizacao a alergenos, alergenos mais relevantes e fatores associados com a atopia em criancas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Knowledge of the profile of allergen sensitization among children is important for planning preventive measures. The objective of this study was to assess the prevalence and profile of sensitization to inhaled allergens and food among children and adolescents in an outpatient population in the city of Palmas. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at outpatient clinics in Palmas, Tocantins, Brazil. METHODS: Ninety-four patients aged 1-15 years who were attending two pediatric outpatient clinics were selected between September and November 2008. All of the subjects underwent clinical interviews and skin prick tests. RESULTS: A positive skin prick test was observed in 76.6% of the participants (72.3% for inhalants and 28.9% for food allergens). The most frequent allergens were Dermatophagoides pteronyssinus (34%), cat epithelium (28.7%), dog epithelium (21.3%), Dermatophagoides farinae (19.1%), Blomia tropicalis (18.1%), cow's milk (9.6%) and grasses (9.6%). A positive skin prick test correlated with a history of atopic disease (odds ratio, OR = 5.833; P = 0.002), a family history of atopic disease (OR = 8.400; P < 0.001), maternal asthma (OR = 8.077; P = 0.048), pet exposure (OR = 3.600; P = 0.012) and cesarean delivery (OR = 3.367; P = 0.019). CONCLUSION: Dermatophagoides pteronyssinus was the most frequent aeroallergen and cow’s milk was the most prevalent food allergen. There was a positive correlation between a positive skin prick test and several factors, such as a family history of atopic disease, maternal asthma, pet exposure and cesarean delivery. .

CONTEXTO E OBJETIVO: O conhecimento sobre o perfil da sensibilização a alérgenos em crianças é importante para o planejamento de medidas preventivas. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e perfil de sensibilização a alérgenos inalados e alimentares em crianças e adolescentes em uma população ambulatorial na cidade de Palmas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em unidades ambulatoriais em Palmas, Tocantins, Brasil. MÉTODOS: Foram selecionados 94 pacientes com idades entre 1 a 15 anos em 2 ambulatórios de pediatria entre setembro e novembro de 2008. Todos os sujeitos foram submetidos a entrevistas clínicas e testes cutâneos de puntura. RESULTADOS: Um teste cutâneo de puntura positivo foi observado em 76,6% dos participantes (72,3% para inalantes, 28,9% para alérgenos alimentares). Os alérgenos mais frequentes foram Dermatophagoides pteronyssinus (34%), epitélio de gato (28,7%), epitélio de cão (21,3%), Dermatophagoides farinae (19,1%), Blomia tropicalis (18,1%), leite de vaca (9,6%) e gramíneas (9,6%). Um teste cutâneo de puntura positivo foi relacionado à história de doença atópica (razão de chances RC = 5,833, P = 0,002), história familiar de atopia (RC = 8,400, P < 0,001), asma materna (RC = 8,077, P = 0,048), exposição a animal de estimação (RC = 3,600, P = 0,012) e parto cesáreo (RC = 3,367, P = 0,019). CONCLUSÃO: Dermatophagoides pteronyssinus foi o aeroalérgeno mais prevalente e, dentre alérgenos alimentares, o leite de vaca. Houve correlação positiva entre o teste cutâneo e alguns fatores, como história familiar de atopia, asma materna, exposição a animais domésticos e parto cesáreo. .

Avaliação da eficácia e segurança do tacrolimo pomada 0.03% no tratamento da dermatite atópica em pacientes pediátricos / Evaluate of the efficacy and safety of tacrolimus ointment 0.03% to treat atopic dermatitis in pediatric patients

FUNDAMENTOS – Tacrolimo pomada é eficaz no tratamento da dermatite atópica. OBJETIVOS – Avaliar a eficácia e segurança do tacrolimo pomada 0,03% (Protopic®) no tratamento depacientes pediátricos com dermatite atópica. MÉTODOS – Estudo multicêntrico, aberto e não comparativo. Incluídos 174 pacientes (dois a 10 anos)com dermatite atópica. Utilizou-se tacrolimo duas vezes ao dia, por seis semanas. O critério primário de eficácia foi a melhora clínica > a 90% avaliada pelo médico (Escala de Avaliação Global da Resposta Clínica). Outros critérios de eficácia foram a redução no índice de área e gravidade do eczema (EASI),a redução do percentual de superfície corporal afetada (%BSA) e a avaliação do prurido pelo paciente (escala analógica visual). Segurança foi avaliada pela ocorrência de eventos adversos relatados pelos pais e pacientes ou pelos investigadores.RESULTADOS – Trinta e três por cento dos pacientes apresentaram melhora clínica >90%. Quando avaliado o escore EASI, houve redução de 45,5% (primeira semana) e 61,8% (sexta semana) quando comparado com o basal (p<0,001). Em relação a %BSA, houve redução de 30,4% e 55,5%, na primeira e na sexta semana. Houve redução do prurido em relação ao basal (p<0,001).Os eventos adversos maiscomuns foram – queimação e prurido localizados. CONCLUSÃO – Tacrolimo pomada 0,03% é terapia segura e efetiva no tratamento da dermatite atópica leve a grave em pacientes pediátricos.

BACKGROUND: Tacrolimus ointment has been shown to be effective in treatment of atopic dermatitis. OBJECTIVES: To evaluate the efficacy and safety of 0.03% tacrolimus ointment (Protopic®) in pediatric patients with mild, moderate and severe atopic dermatitis. METHODS: Open, non-comparative, multicentric study carried out in Brazil. 174 patients (ages fromtwo to 10) with mild to severe atopic dermatitis were included. Patients were instructed to apply Protopic® twice a day for six weeks. Primary efficacy criterion was clinical improvement > 90% assessed by the physician (Clinical Response Global Evaluation Scale). Other efficacy criteria included reduction of the Eczema Area Severity Index (EASI), decrease of the affected body surface area (%BSA) and evaluation of the itching by the patients or their guardians (visual analogical scale). Safety was evaluated by adverse events reported by patients and/or guardians or by investigators. RESULTS: Thirty-three percent of patients showed clinical improvement >90%. 45.5% of patients (1st week) decreased EASI and 61.8% (6th week) (p<0,001). %BSA decreased 30.4% and 55.5% in the firstand sixth week. Improvement was also significant when measured by itching (p<0,001). Most frequent adverse effects were: burning and itching. CONCLUSION: 0.03% tacrolimus ointment is a safe and effective therapy for mild to severe atopic dermatitisin pediatric patients.

Estudo de eficácia e tolerabilidade do furoato de mometasona spray nasal no tratamento de rinite alérgica perene / Efficacy and safety trial of mometasone furoate nasal spray in the treatment of perennial allergic rhinitis

O furoato de mometasona na formulaçäo spray nasal aquoso em dose única diária tem demonstrado ser eficaz e bem tolerado no tratamento e profilaxia da rinite alérgica sazonal. O objetivo deste estudo multicêntrico , aberto e prospectivo foi avaliar a eficácia e a tolerabilidade do furoato de mometasona em pacientes com rinite alérgica perene, em sete centros brasileiros. O estudo incluiu 114 pacientes com idade igual ou acima de 12 anos. Os pacientes deveriam apresentar pelo menos 1 ano de história de rinite alérgica perene, estar sintomáticos e apresentar teste cutâneo positivo para alérgenos. O furoato de mometasona foi administrado em dose única diária de 200 mcg através de duas atomizaçöes em cada narina pela manhä por um período de oito semanas. Em todas as variáveis de eficácia (obstruçäo nasal, prurido nasal, espirro e rinorréia) observou-se uma melhora significativa, com destaque para a rápida melhora dos sintomas na primeira semana de tratamento. Ao término do tratamento, 99,1 porcento dos pacientes apresentaram alívio completo, acentuado ou moderado. Em apenas um paciente houvve falha terapêutica. As reaçöes adversas mais comumente encontradas foram ardor nasal, cefaléia e espirro. O furoato de mometasona spray nasal aquoso demonstrou ser eficaz e rápido no controle dos sintomas da rinite alérgica e foi bem tolerado durante o período de tratamento, oferecendo um benefício adicional de dose única diária.(au)

Potencial de sensibilizaçäo cutânea de duas formulaçöes de um creme básico em pacientes com dermatoses alérgicas / Skin sensitization potential of two formulas of a basic cream in patients with allergic dermatoses

Objetivos. Avaliar se a formulação de um crème básico cosmético (Crème Universal© acrescida de uma essência A ou B aumentaria o potencial de sensibilização em uma população suscetível. Métodos: Estudo multicêntrico, comparativo, simples-cego, randomizado, conduzido em 179 pacientes adultos portadores de pele xerótica e dermatite de contato e/ou atópica, distribuídos em 2 grupos parcelados A e B que utilizaram crème com essência A ou B respectivamente. Após 14 dias de uso contínuo de crème todos os pacientes foram submetidos a teste de contato com uma bateria padrão e mais os componentes do crème. Resultados: O teste de contato foi positivo para algum dos componentes do crème em apenas três (1,7 por cento) casos do total de pacientes e o índice geral de reação adversa foi de 8 por cento no Grupo A e 7,6 por cento no Grupo B. Não houve diferença estatisticamente significantes entre os dois grupos. Conlusão: A utilização do Crème Universal© associado a uma essência A ou B resultou num índice de sensibilização extremamente baixo numa população especialmente susceptível. Não houve diferença de reações com o acréscimo de essência A ou B.

Tolerabilidade e eficácia da levocabastina em spray nasal (livostin) no tratamento da rinite alérgica / Safety and efficacy of levocabastine nasal spray (Livostin) in the treatment of allergic rhinitis

A eficácia e tolerabilidade da levocabastina spray nasal foram avaliadas por meio de um estudo aberto, multicêntrico e näo comparativo, que incluiu 100 pacientes portadores de rinite alérgica. Os sintomas espirros, coceira, corrimento e obstruçäo nasal foram avaliados no início e final do tratamento. Uma avaliaçäo global do tratamento foi realizada pelos pesquisadores e pelos próprios pacientes e os eventos adversos possivelmente atribuídos ao medicamento foram anotados. Os resultados mostraram uma regressäo de todos os sintomas analisados isoladamente ao final do tratamento. O índice de assintomáticos ou melhorados foi de 94 e 91 por cento na avaliaçäo dos pesquisadores e dos pacientes respectivamente. Observou-se apenas 6 por cento de reaçöes adversas de pequena intensidade. Concluiu-se que a levocabastina é uma droga bem tolerada e eficaz para o tratamento da rinite alérgica.

Asma e gravidez / Asthma and pregnancy

O presente artigo contempla uma ampla revisäo dos fatores que afetam a gravidade da asma no período gestacional, chamando a atençäo para as principais alteraçöes fisiopatológicas implicadas na asma brônquica durante a gravidez. Tal revisäo baseia-se na experiência clínica dos autores e em grande número de publicaçöes relativas à asma na gravidez, sem deixar de levar em consideraçäo as recomendaçöes do Relatório do Grupo de Trabalho sobre Asma e Gravidez do Programa Nacional de Educaçäo da Asma do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos. Säo abordados aspectos essenciais para a avaliaçäo e conduta na grávida asmática, dispensando especial atençäo para os principais pontos do tratamento preventivo, farmacológico e imunoterápico envolvidos no controle da asma crônica, asma aguda e da asma durante o trabalho de parto. Säo igualmente discutidos o risco fetal e materno do uso de drogas durante a gravidez, assim como o risco provocado pela asma inadequadamente controlada.

Asma brônquica e higiene ambiental / Bronchial asthma and environmental control

A asma é uma doença na qual há um aumento da reatividade brônquica frente a vários estímulos que agem por mecanismo imune e näo imune e, clinicamente, manifesta-se por espisódios de tosse, sibilos e dispnéia. Os principais alérgenos que podem atuar nas vias aéreas säo os ácaros da poeira domiciliar, fungos, epitélios e salivas de animais, excreta de barata e pólens, O ácaro, com uma grande variedade de gêneros e espécies, é considerado o grande responsável pela alergenicidade do pó domiciliar. Estudos realizados no Brasil mostram uma predominancia das espécies Blomia tropicalis e Dermatophagoides pteronyssinus. Os irritantes como poluiçäo, fumaça, perfume e outros produtos químicos agem, na grande maioria das vezes, por mecanismo näo imunológico e desencadeiam crises de broncoespasmos por estimulaçäo inespecífica e/ou por induzir a inflamaçäo da parede brônquica. Este artigo comenta algumas características dos alérgenos e irritantes das vias aéreas, a importância do controle ambiental como uma das etapas no controle da crise de asma e a orientaçäo que o paciente deve seguir frente a esses vários estímulos alergênicos. O controle ambiental é um conjunto de medidas que visa diminuir a quantidade de alérgenos e irritantes para as vias aéreas, com a finalidade de melhorar as crises de asma, reduzindo assim a quantidade de drogas

Estudo comparativo entre dois diferentes métodos usados em provas cutâneas imediatas / Comparative study between two differents methods used in immediate cutaneous tests

Este trabalho tem como objetivo avaliar a diferença entre as provas cutâneas de leitura imediata pelos métodos da puntura tradicional e da puntura com lanceta. As provas foram realizadas em 52 pacientes portadores de alergia respiratória, que satisfaziam nossos critérios de inclusäo e exclusäo, com extratos de duas fontes diferentes - Laboratório Merck S.A. e Laboratório Pharmacia -, pelo processo da puntura tradicional e com lanceta, respectivamente. Foi efetuada leitura após 15 minutos, medindo-se a pápula formada. Utilizamos como extratos Dermatophagoide farinae e Dermatophagoide pteronyssinus, histamina soluçäo milesimal como controle positivo e soluçäo diluente como controle negativo. Fizeram parte do grupo-controle nove pacientes sem alergia respiratória e sem antecedentes de atopia. Encontramos para o D. farinae 57,6% de positividade na técnica da puntura e 59,61% da lanceta, e no caso do D. pteronyssinus 57,6% e 59,6% puntura e lanceta, respectivamente. Portanto, existe correlaçäo entre os dois métodos

Observaçäo clínica da associaçäo terfenadina com pseudoefedrina no tratamento da rinite alérgica, em estudo duplo-cego comparativo com placebo / Clinical trial with association terfenadine pseudoephedrine in the treatment of allergic rhinitis: a double-blind placebo controlled study

Os autores relatam a experiência clínica no tratamento de doentes portadores de rinite alérgica com uma nova combinaçäo de terfenadina (anti-histamínico específico de receptores H1 periféricos) com pseudoefedrina. Foram tratados 20 doentes em estudo duplo-cego comparativo com placebo. No grupo tratado com a combinaçäo ativa houve melhora significativa já no primeiro dia de tratamento em comparaçäo com o placebo, quando avaliados os sinais e sintomas. A nova combinacäo mostrou-se muito eficaz no controle dos sintomas da rinite alérgica, especialmente o bloqueio nasal, sintoma que normalmente näo é bem controlado com os anti-histamínicos isolados